F05Делирий, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами
Общие положения:
Этиологически неспецифический синдром, характеризующийся сочетанным расстройством сознания и внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения, эмоций и ритма сон-бодрствование. Он может возникнуть в любом возрасте, но чаще после 60 лет. Делириозное состояние является преходящим и колеблющимся по интенсивности. Обычно выздоровление наступает в течение 4 недель или меньше. Однако протекающий с колебаниями делирий длительностью до 6 месяцев не является редким, особенно, если он возникает в течение хронического заболевания печени, карциномы или подострого бактериального эндокардита. Различия, которые иногда делаются между острым и подострым делирием, имеют небольшое клиническое значение и такие состояния должны рассматриваться как единый синдром различной длительности и степени тяжести (от легкой до очень тяжелой). Делириозное состояние может встречаться на фоне деменции, или развиться в деменцию.
Этот раздел не должен использоваться для обозначения делирия вследствие приема психоактивных веществ, которые перечислены в рубрике F10-F19. Делириозные состояния, вследствие приема лекарственных средств, должны быть отнесены к данной рубрике (как например, острое состояние спутанности у пожилых больных, вследствие приема антидепрессантов). В этом случае, использованный препарат также должен быть обозначен посредством 1 кода из главы XIX. МКБ-10).
Диагностические указания:
Для достоверного диагноза должны присутствовать легкие или тяжелые симптомы из каждой из следующих групп:
(а) измененное сознание и внимание (от оглушения до комы; сниженная способность направлять, фокусировать, поддерживать и переключать внимание);
(б) глобальное расстройство познания (искажения восприятия, иллюзии и галлюцинации, в основном зрительные; нарушения абстрактного мышления и понимания, с или без преходящего бреда, но обычно с некоторой степенью инкогеренции; нарушение непосредственного воспроизведения и па пяти на недавние события с относительной сохранностью памяти на отдаленные события; дезориентировка во времени, а в более тяжелых случаях в месте и собственной личности);
(в) психомоторные расстройства (гило- или гиперактивиость и непредсказуемость перехода от одного состояния к другому; увеличение времени; повышенный или сниженный поток речи; усиленный рефлекс четверохолмия);
(г) расстройства ритма сон-бодрстование (бессонница, а в тяжелых случаях – тотальная потеря сна или инверсия ритма сон-бодрствование: сонливость днем, ухудшение симптомов в ночное время; беспокойные сны или кошмары, которые при пробуждении могут продолжаться как галлюцинации);
(д) эмоциональные расстройства, как например, депрессия, тревога или страхи. Раздражительность, эйфория, апатия или недоуменная растерянность.
Начало обычно быстрое, состояние в течение дня колеблющееся, а общая продолжительность до б месяцев. Выше описанная клиническая картина настолько характерна, что относительно достоверный диагноз делирия может быть поставлен, даже если не установлена его причина. В дополнение к анамнестическим указаниям на мозговую или соматическую патологию, лежащую в основе делирия необходимы также подтверждения церебральной дисфункции (например, патологическая ЭЭГ. обычно, но не всегда обнаруживающая замедление фоновой активности), если диагноз вызывает сомнения.
Включается:
острое состояние спутанности (неалкогольное);
острый мозговой синдром;
острый психа-органический синдром;
острый инфекционный психоз;
острая органическая реакция.
Дифференциальный диагноз:
Делирий должен быть отграничен от других органических синдромов, особенно от деменции (F00-F03). от острых и транзиторных психотических расстройств (F23.–) и от острых состояний при шизофрении (F20.–) или от (аффективных) расстройств настроения (F30-F39). при которых могут присутствовать черты спутанности. Делирий, вызванный алкоголем и другими психоактивными веществами должен классифицироваться в соответствующем разделе (F1х.4).
